Videothoracoscopic approach to the extraction of a cardiac retainer missile.

The presence of foreign bodies (FB) retained in the heart or pericardium secondary to penetrating trauma in stable patients is a very rare event and its management is controversial. We present the case of a 19-year-old patient who was admitted to our trauma center hemodynamically stable because of two gunshot wounds in the lumbar region. A chest x-ray (CXR) revealed a blurred foreign body over the right heart chamber, thoracoabdominal computed tomography (CT) scan showed a free projectile over the left atrial wall, and transesophageal echocardiogram (TEE) showed a hyperrefringent pericardial sac image near the right ventricle. Finally, the patient went to surgery where a missile was removed from the pericardial sac by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS).

Balón de reanimación endovascular de aorta para pacientes en riesgo o en choque hemorrágico: experiencia en un centro de trauma de Latinoamérica / Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in patients in danger of hemorrhagic shock: experience in a Latin American trauma center

Introducción. La maniobra de reanimación mediante el denominado "balón de reanimación endovascular de aorta"(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta, REBOA), es un procedimiento para obtener el control proximal de la hemorragia. Nuestra hipótesis es que puede usarse como una maniobra emergente para el manejo del choque hemorrágico y como una intervención para prevenir la aparición de hemorragia masiva en los pacientes en riesgo. Materiales y métodos. Se recolectaron los datos de una cohorte prospectiva de pacientes entre el 2014 y 2018 en un centro de trauma de nivel I del suroccidente colombiano. Los datos se presentaron, de acuerdo con su distribución de normalidad, en medias y desviaciones estándar o medianas y rangos intercuartílicos. Resultados. Se incluyeron 70 pacientes, 27 considerados en riesgo de choque hemorrágico (mujeres embarazadas con placentación anormal) y 43 con choque hemorrágico (pacientes de trauma sometidos a cirugía y oclusión aórtica con balón). En el primer grupo, ningún paciente requirió transfusión masiva y no se reportaron muertes. En el último, hubo aumento significativo de la presión arterial sistémica después del procedimiento de 50,1 ± 22,5 a 107 mm Hg (rango: 87-129) y la mortalidad fue del 30,2 %. Conclusión. Esta muestra de pacientes sometidos a reanimación mediante oclusión aórtica con REBOA es la más grande reportada hasta ahora en Latinoamérica. Esta es una herramienta eficaz para el manejo de pacientes en choque hemorrágico o en riesgo de uno

Introduction: Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) is a procedure that involves placement of an endovascular balloon in the aorta to obtain proximal control of hemorrhage. We hypothesize that the REBOA can be used as an emergent maneuver for the management of patients with hemorrhagic shock and as a prophylactic intervention to prevent the appearance of massive hemorrhage in populations at risk. Methods: Data were collected from a prospective cohort of patients in the period between 2014 and 2018, at a level I trauma center in Southwestern Colombia. The data was presented according to their distribution of normality, in means and standard deviations or medians and interquartile ranges. Results: Seventy patients were included, 27 considered at risk of hemorrhagic shock (pregnant women with abnormal placentation) and 43 with hemorrhagic shock (trauma patients undergoing surgery and REBOA). In the first group, no patient required massive transfusion and no deaths were reported. In the latter, there was a significant increase in blood pressure [SBP pre-REBOA: 50.1 ± 22.5, post-REBOA SBP: 107 (87-129)] and mortality was 30.2%. Conclusion: Our experience in the use of REBOA is the largest reported in Latin America. This is an effective tool for the management of patients at or at risk of hemorrhagic shock

Tendencia de los años perdidos de vida potencial por trauma en Colombia: análisis de un periodo de nueve años / Trend of lost years of potential life due to trauma in Colombia: Analysis of a nine-year period

Introducción. El trauma es reconocido como una epidemia global que varía según las regiones donde se presenta. Una parte de la carga de la enfermedad está determinada por los años perdidos de vida potencial, la cual es una estimación de amplio uso para la vigilancia en salud pública; sin embargo, existe poca información disponible en relación a esto. El objetivo de este estudio fue determinar la tendencia de los años perdidos de vida potencial por el trauma en un período de nueve años.Métodos. La información se obtuvo del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en un período de nueve años (2007-2015). La población de referencia se determinó con base en las proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, que indicaron una expectativa de vida de 75 años.Resultados. En el 2015, a las lesiones por traumatismos en Colombia les correspondieron 1.920,7 años perdidos de vida potencial por cada 100.000 personas. Durante el período de estudio, las principales causas fueron los homicidios (rango, 51 a 68 %) y los accidentes de tránsito (rango, 19 a 28 %); la relación entre hombres y mujeres fue de 7:1, y la tendencia estadística fue hacia la disminución de los años perdidos de vida potencial.Conclusiones. Los homicidios siguen aportando el mayor número de lesiones por trauma y años perdidos de vida potencial. Los hombres jóvenes continuaron siendo la población mayormente afectada. Se conceptúa la necesidad de incrementar los esfuerzos para mejorar la vigilancia en salud pública y ahondar en las intervenciones oportunas relacionadas con el trauma (AU)

Introduction: Trauma is a worldwide leading cause of external injuries that varies according to the regions. In 2015, trauma injuries were the third cause of Disability Adjusted Life Years (DALYs) with the 9% of the total global burden of disease. A portion of the burden of disease is determined by the Years of Potential Life Lost (YPLL). In Colombia in 2015, from the total of deaths due to external cause injuries, homicides had the highest number of YPLL with a total of 495.667; traffic accidents had 236.237 YPLL and accidental deaths 90.745 YPLL. The YPLL trauma trends and baselines are important to public health surveillance but there's no consolidated description. The aim of this study is to determine trauma trends in a five-year period.Material and methods: The information was obtained from the reports of Instituto Nacional de Medicinal Le-gal y Ciencias Forenses in a nine-year period (2007-2015). The reference population was identified through the population projections from the Departmento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). YPLL calculation was compared to a 75 years life expectancy.Results: In 2015 trauma injuries in Colombia had a total of 1.920,7 YPLL per 100.000 people. Overall the study period, leading cause of YPLL was homicides (range= 51-68%) and traffic accidents (range= 19-28%), ratio male: female was 7:1 and YPLL observed had decreased. The percentage of the total decrease was 6.3%, the highest increase was observed in 2009 with a raise of 30.5%.Conclusions: Homicides are a major public health issue such as the leading cause in YPLL of trauma injuries. Despite there was no increase in sex ratio, younger males are getting more affected through the time increasing YPLL in this population group. More efforts are needed to improve public health surveillance for assessing baselines, DALYs, policies and evidence for interventions in trauma-related injuries (AU)

The "mortality ascent": Hourly risk of death for hemodynamically unstable trauma patients at Level II versus Level I trauma centers.

BACKGROUND: Severely injured trauma patients have higher in-hospital mortality at Level II versus Level I trauma centers (TCs). To better understand these differences, we sought to determine if there were any periods during which hemodynamically unstable trauma patients are at higher risk of death at Level II versus Level I TCs within the first 24 hours postadmission. STUDY DESIGN: Trauma patients aged 18 years to 64 years, with Injury Severity Score of 15 or greater, systolic blood pressure less than 90 mm Hg at admission, and treated at Level II or Level I TCs, were identified using the 2007 to 2012 National Trauma Data Bank. Burn patients, transfers, and patients dead on arrival were excluded. Log-binomial regression models, adjusted for patient- and hospital-level confounders, were used to compare mortality at Level II versus Level I TCs over the first 24 hours postadmission. RESULTS: Of 13,846 hemodynamically unstable patients, 4,212 (30.4%) were treated at 149 Level II TCs, and 9,634 (69.6%) at 116 Level I TCs. Within the first 24 hours, 3,059 (22.1%) patients died. In risk-adjusted models, mortality risk was significantly elevated at Level II versus Level I TCs during the 24 hours postadmission (relative risk, 1.08; 95% confidence interval, 1.01-1.16). Hourly mortality risk was significantly different between Level II and Level I TCs during 4 hours to 7 hours postadmission, with a maximal difference at 7 hours (relative risk, 1.70; 95% confidence interval, 1.23-2.36) and comparable mortality risk beyond 7 hours postadmission. CONCLUSION: The 4-hour to 7-hour time window postadmission is critical for hemodynamically unstable trauma patients. Variations in available treatment modalities may account for higher relative mortality at Level II TCs during this time. Further investigation to elucidate specific risk factors for mortality during this period may lead to reductions in in-hospital mortality among hemodynamically unstable trauma patients. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic/care management, level IV.

Control prehospitalario de la hemorragia en pacientes de trauma: una estrategia de prevención secundaria factible para países de bajos y medianos ingresos / Prehospital control of hemorrhage in trauma patients: a feasible secondary prevention strategy in countries of low and median income

Introducción. La hemorragia no controlada es la principal causa prevenible de muerte en trauma. No hay precedentes locales que estimen el efecto de estrategias de prevención que involucren al público en la atención inicial de las víctimas. Objetivo. Evaluar si es factible implementar programas de entrenamiento para el control prehospitalario básico del sangrado en pacientes de trauma, en un país de bajos a medianos ingresos. Métodos. Cirujanos y estudiantes de medicina se encargaron de desplegar el curso "Stop the bleed" en estudiantes universitarios del suroccidente colombiano. Se hizo una evaluación antes y después de hacer el entrenamiento. Se usó la prueba t de Student y un análisis de regresión logística ordinal, para determinar los factores que estuvieron asociados a obtener mejores puntajes en la evaluación del curso. Resultados. Se entrenaron 265 estudiantes, con una edad media de 21,4 ± 4 años, de los cuales 136 (51,5 %) eran mujeres. Después de recibir el entrenamiento un participante tuvo 15,6 veces la oportunidad de obtener mayor puntaje de calificación con respecto al periodo preentrenamiento [IC95%: 15,1-16,2 (p<0,001)], 99,4 y 95,2 %, respectivamente, estarían dispuestos a tomar medidas y colocar un torniquete a una víctima de sangrado (p<0,001). Conclusión. Es factible para los países con recursos limitados hacer el entrenamiento en control básico del sangrado. Este se puede llevar a cabo de manera eficaz, tanto por instructores con un bagaje amplio en técnicas de control del sangrado como por instructores con menor nivel de formación, pero con un entrenamiento adecuado

Background: uncontrolled hemorrhage is the leading cause of preventable death in trauma. There are no local precedents that estimate the effect of prevention strategies that involve the public in the initial care of victims. Our objective was to evaluate if it is feasible to implement training programs for the basic control of prehospital bleeding in trauma patients, in a low to a middle-income country. Methods: Surgeons and medical students deploying the Stop the bleed course in a Colombian southwestern university, evaluation was performed before and after the training. A T-test and an ordinal logistic regression analysis were used to determine the factors associated with better scores in the course evaluation. Results: of the 265 students, were women 136 (51.5%), age was 21.4± 4. After receiving the training, a participant had 15.6 times the chance of obtaining a higher score than the pre-training period [95% CI: 15.1-16.2 (p <0.001)]. 99.4% and 95.2% respectively, would be willing to take actions and place a tourniquet on a bleeding victim (p <0.001). Conclusion: in a low to a middle-income country is feasible to perform the Bleeding Control Basic training. This can be done effectively by instructors with a broad background in bleeding control techniques as well as by instructors with less experience, but with adequate training

A comprehensive five-step surgical management approach to penetrating liver injuries that require complex repair.

BACKGROUND: The objective of this study was to describe a comprehensive five-step surgical management approach for patients with penetrating liver trauma based on our collective institutional experience. METHODS: A prospective consecutive study of all penetrating liver traumas from January 2003 to December 2011 at a regional Level I trauma center in Cali, Colombia, was conducted. RESULTS: A total of 538 patients with penetrating thoracoabdominal trauma were operated on at our institution. Of these, 146 had penetrating liver injuries that satisfied the inclusion criteria for surgical intervention to manage their hepatic and/or associated injuries. Eighty-eight patients (60%) had an American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale (AAST-OIS) of Grade III (54 patients, 37%), Grade IV (24 patients, 16%), and Grade V (10 patients, 7%). This group of patients required advanced "complex" techniques of hemostasis such as the Pringle maneuver (PM), perihepatic liver packing (PHLP), and/or hepatotomy with selective vessel ligation (SVL). The focus of our study was this subgroup of patients, which we further divided into two as follows: those who required only PM + PHLP (55 patients, 63%) to obtain control of their liver hemorrhage and those who required PM + PHLP + SVL (33 patients, 37%). Of the patients who required PM + PHLP + SVL, 10 (27%) required ligation of major intrahepatic branches, which included suprahepatic veins (n = 4), portal vein (n = 4), retrohepatic vena cava (n = 1), and hepatic artery (n = 1). The remaining 23 patients (73%) required direct vessel ligation of smaller intraparenchymal vessels. The overall mortality was 15.9% (14 of 88), with 71.4% (10 of 14) related to coagulopathy. Mortality rates for Grade III was 3.7% (2 of 54), for Grade IV was 20.8% (5 of 24), and for Grade V was 70% (7 of 10). The mortality in the PM + PHLP + SVL group was higher compared with the PM + PHLP group (12 [36.4%] vs. 2 [3.6%], p = 0.001]. CONCLUSION: For those patients who fail to respond to PM + PHLP and/or those who have AAST-OIS penetrating liver injuries, Grades IV and V would benefit from immediate intraparenchymal exploration and SVL.

Damage control resuscitation: early decision strategies in abdominal gunshot wounds using an easy "ABCD" mnemonic.

BACKGROUND: Early damage-control resuscitation (DCR) indicators have not been clearly discerned in patients with penetrating abdominal trauma. Our objective was to identify these clinical indicators that could standardize a DCR initiation policy in this subset of patients. METHODS: Prospective data collection from January 2003 to October 2010 at a Level I trauma center in Cali, Colombia. All adult (>15 years) patients with abdominal gunshot wounds (GSWs) were included. They were divided into two groups: those who underwent DCR and those who did not. Both groups were compared by demographics, clinical variables, severity scores, and overall mortality. Other scores were compared with our newly devised model using the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC). RESULTS: There was a total of 331 abdominal GSWs. Of these, a total of 162 (49%) underwent DCR. The overall mortality was 11.2%. Multivariate analysis identified (A) acidosis (base deficit ≥ 8); (B) blood loss (hemoperitoneum > 1,500 mL); (C) cold (temperature < 35 °C); (D) damage (New Injury Severity Score > 35) as significant clinical indicators that aided in the decision process of early implementation of DCR. The Trauma-Associated Severe Hemorrhage (AUROC, 0.8333), McLaughlin (AUROC, 0.8148), ABC (AUROC, 0.7372) scores and our ABCD mnemonic (AUROC, 0.8745) were all good predictors of DCR, and the difference between them was statistically significant (p < 0.001). CONCLUSION: We have identified (A) acidosis (base deficit ≥ 8); (B) blood loss (hemoperitoneum > 1,500 mL); (C) cold (temperature < 35 °C); (D) damage (New Injury Severity Score > 35) as significant clinical indicators that aided in the decision process of early implementation of DCR for patients with abdominal GSWs. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic/epidemiologic study, level III.

Curso clínico de la peritonitis grave en pacientes críticamente enfermos tratados con sutura primaria diferida / Clinical evolution of severe peritonitis in critically ill patients that underwent deferred primary closure

Introducción. La anastomosis primaria es una técnica posible en el manejo de la peritonitis secundaria grave en pacientes críticamente enfermos; sin embargo, su uso se ha limitado por el riesgo de complicaciones y muerte. Materiales y métodos. Se seleccionaron pacientes con peritonitis secundaria grave que requerían resección de un segmento del intestino y se manejaron con ligadura transitoria de intestino con hiladilla, abdomen abierto, laparotomías múltiples programadas y posterior anastomosis primaria diferida. Como éxito primario se definió aquel caso en el cual se logró hacer la anastomosis y no tuvo filtración ni fístula.Resultados. Se estudiaron 26 pacientes. El APACHE II promedio fue de 15,3 puntos. Se practicaron 14 anastomosis enteroentéricas, 5 anastomosis colocólicas y 4 anastomosis ileocólicas, y en 3 pacientes no se pudo hacer anastomosis. En promedio, hubo 4 laparotomías múltiples programadas por paciente que se realizaron cada 24 horas antes de la anastomosis. El éxito primario se logró en 20 pacientes (77 porciento). La supervivencia a los 28 días fue de 88,4 porciento, 23 pacientes egresaron vivos y sólo 3 (11,5 porciento) fallecieron en la unidad de cuidados intensivos; estas muertes fueron independientes del procedimiento.Discusión. En pacientes con peritonitis secundaria grave la estrategia de control de daños fue viable y segura, con un éxito primario de 77 porciento, con fístula en 11,5 porciento, y mortalidad de 11,5 porciento.

Valor de la gammagrafía con 99mTc-ciprofloxacina cubana en la detección de las prótesis de cadera infectadas / Value of scintigraphy with Cuban 99mTc-ciprofloxacin in the detection of infected hip prostheses

Con el propósito de determinar la eficacia de la 99mTc-ciprofloxacina cubana en la evaluación de las infecciones bacterianas en las prótesis de cadera, se realizó un estudio de concordancia en 15 pacientes con sospecha de un proceso infeccioso; que se remitieron al departamento de Medicina Nuclear del Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", en un período comprendido entre el 1ro. de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2004. Se emplearon gammagrafías óseas con 99mTc-metiléndifosfonato y 99mTc-ciprofloxacina a la hora, 4 y 24 h después de la inyección, el cultivo/biopsia se utilizó como criterio de confirmación. Al analizar visualmente todos los pacientes se obtuvo una sensibilidad en el 100 por ciento, una especificidad en el 75 por ciento, una exactitud diagnóstica en el 93,3 por ciento, un valor predictivo positivo en el 91,6 por ciento y un valor predictivo negativo en el 100 por ciento. La relación lesión/sano mostró diferencias significativas entre los pacientes con y sin infección en las diferentes horas de adquisición, con un nivel de significación de a= 0,05. Se demostró la efectividad de la formulación cubana de 99mTc-ciprofloxacina en la evaluación de las infecciones bacterianas de las prótesis de cadera

Valor de la gammagrafía con 99mTc-ciprofloxacina cubana en la detección de las prótesis de cadera infectadas / Value of scintigraphy with Cuban 99mTc-ciprofloxacin in the detection of infected hip prostheses

Con el propósito de determinar la eficacia de la 99mTc-ciprofloxacina cubana en la evaluación de las infecciones bacterianas en las prótesis de cadera, se realizó un estudio de concordancia en 15 pacientes con sospecha de un proceso infeccioso; que se remitieron al departamento de Medicina Nuclear del Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", en un período comprendido entre el 1ro. de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2004. Se emplearon gammagrafías óseas con 99mTc-metiléndifosfonato y 99mTc-ciprofloxacina a la hora, 4 y 24 h después de la inyección, el cultivo/biopsia se utilizó como criterio de confirmación. Al analizar visualmente todos los pacientes se obtuvo una sensibilidad en el 100 por ciento, una especificidad en el 75 por ciento, una exactitud diagnóstica en el 93,3 por ciento, un valor predictivo positivo en el 91,6 por ciento y un valor predictivo negativo en el 100 por ciento. La relación lesión/sano mostró diferencias significativas entre los pacientes con y sin infección en las diferentes horas de adquisición, con un nivel de significación de a= 0,05. Se demostró la efectividad de la formulación cubana de 99mTc-ciprofloxacina en la evaluación de las infecciones bacterianas de las prótesis de cadera(AU)

Artrodesis triple del pie / Triple arthrodesis applied to foot

Se presenta un estudio de 40 pacientes operados mediante triple artrodesis, en atención a diferentes indicaciones y teniendo en cuenta la enfermedad de base. Se discuten los resultados obtenidos en relación con la etiología, el tiempo de inmovilización y el empleo o no de rehabilitación. Se concluye que la triple artrodesis produjo mayoritariamente buenos resultados

Artrodesis triple del pie / Triple arthrodesis applied to foot

Se presenta un estudio de 40 pacientes operados mediante triple artrodesis, en atención a diferentes indicaciones y teniendo en cuenta la enfermedad de base. Se discuten los resultados obtenidos en relación con la etiología, el tiempo de inmovilización y el empleo o no de rehabilitación. Se concluye que la triple artrodesis produjo mayoritariamente buenos resultados(AU)

Abdomen abierto en sepsis intraabodminal: malla de nylon con cierre / Open abdomen in intraabdominal sepsis: nylon mesh with zipper

La sepsis intraabdominal presenta una mortalidad entre 30% y 80% con el manejo tradicional de laparotomia y drenaje del foco septico. En la literatura se han descrito varios metodos para prevenir la reacumulacion de la sepsis. Se muestra la experiencia en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Se manejaron en un periodo de 18 meses, 65 pacientes con sepsis abdominal con el abdomen abierto y malla de plastico inicialmetne y luego con malla de mylon con cierre de cremallera. Se describe la tecnica para la colocacion de la malla y el manejo de los lavados abdominales cada 24 horas en la cama del paciente bajo sedacion. Los pacientes se les agrupo segun la clasificacion anatomica, se midio el APACHE II, el PATI y se correlaciono con la mortalidad. La principal indicacion para la colocacion de la malla fue la peritonitis generalizada difusa. Se ralizaron 4.74 lavados en promedio para los pacientes que sobrevivieron y el numero promedio de dias con la malla fue 11.3. La mortalidad para los pacientes con malla y lavados fue 31.5